膝关节骨性关节炎的自我防治在医院常见到这样的病人,蹲下、起来时通常是一手扶着膝盖、一手撑着桌子,甚至需要在别人的搀扶下才能站起来,而且非常疼痛,这通常是膝关节骨性关节炎患者。也就是老百姓说的膝关节长骨刺。骨性关节炎是一种慢性关节疾病,它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活,X线表现关节间隙变窄,软骨下骨质致密,骨小梁断裂,有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形,关节面凹凸不平。关节内软骨剥落,骨质碎裂进入关节,形成关节内游离体。骨性关节炎又叫退行性关节炎,实际并非炎症,主要为退行性变,属关节提前老化,特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老,故称之为老年性关节炎。广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。 据统计,膝关节骨性关节炎的发病率逐年增高。50岁以上的老人有60%患有此病,70岁以上的老人约有80%患有此病。以前,膝关节骨性关节炎一直被认为是老年人特有的疾病,但临床表明,继发性骨关节炎也经常发生在年轻人身上。这种病早期以疼痛为主,后期是疼痛加功能障碍。但此病若加以重视,提前锻炼和预防,就可以减缓甚至阻挡其发展,减少痛苦。关节自我测试 膝关节炎开始没有什么症状,但若出现下列情况,则应前去医院进行检查: 1,下蹲、转身、蹦跳、上下楼梯、久坐后站起,出现疼痛或疼痛加重,其他时间没有或不明显。 2,膝关节晨起有僵硬感,稍活动后减轻。 3,膝关节屈伸时会听到“咔吧,咔吧”的弹响和滚珠的摩擦感。 4,遇寒后膝关节疼痛加重。 5,关节变形,蹲下起不来、起来蹲不下。膝痛的三个原因 膝关节骨性关节炎是所有膝关节病中最多的一种,是年龄增长带来的退化现象,导致滑液分泌过少,韧带肌肉劳损,膝关节长期活动时如同磨盘一样转动互相磨损;又因外受风寒、外伤等,加快其进展速度,使软骨老化形成骨刺,刺激压迫周围的软组织、神经等,产生一系列症状。 表现 1.发病缓慢,多见于中老年肥胖女性,往往有劳累史。 2.膝关节活动时疼痛加重,其特点是初起疼痛为阵发性,后为持续性,劳累及夜间更甚,上下楼梯疼痛明显。 3.膝关节活动受限,甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。 4.关节活动时可有弹响、磨擦音,部分患者关节肿胀,日久可见关节畸形。 5.膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛,尤其是下楼时为甚,呈单侧或双侧交替出现,是出现关节肿大,多因骨性肥大造成,也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。四步治疗法 静蹲:身体先挺直站立,双手自然下垂或叉腰,双脚双膝朝前,双脚脚距30厘米左右。由膝处向下弯曲,呈小半蹲。要静力式蹲稳,大约蹲1分钟—10分钟。每天早晚各做一次。这对膝部是一种综合锻炼,可有效提高中老年人的双膝能力,对中老年膝关节疾病有非常好的治疗和康复作用。老年人在静力蹲时,后背要紧靠墙壁或者双手扶牢桌椅等,以免摔倒。 股四头肌锻炼:先挺直站立,双手自然下垂,双脚双膝朝前,双脚脚距30厘米左右。膝关节呈伸直位,关节不动,绷紧大腿前侧的肌肉(股四头肌)。用力6—10秒、休息10秒,再用力6—10秒、休息10秒,如此做20—30次收缩训练。每天3-4次。或者平卧位,直抬腿上举约30度,每次连续上举30-50次为一组,每天可以做5-10组。这种渐进性抗阻训练可增加肌力,患者在踝关节绑弹性阻力带对抗主动伸膝的力量,逐渐加大阻力,就可逐渐提高股四头肌伸膝的力量。老年人在做大腿绷法练习时,后背要紧靠墙壁或者双手扶牢桌椅等,以免摔倒。 捏通过按摩腿部足部的经络穴位,可以达到活血通络的目的。主要是四个穴位:内膝眼穴、外膝眼穴、委中穴、阴谷穴。膝眼穴位于膝关节两侧,绷紧下肢,用手触摸髌骨下面会发现有内外两个小窝,外侧的形如小牛的鼻孔,叫外膝眼穴,内侧的叫内膝眼穴。针灸书上记载:它可治膝痛、冷痹不仁。委中穴是在众多治疗膝关节骨性关节病的穴位中比较重要的一个。委中是太阳膀胱经的合穴,位于膝关节后侧称做腘窝地方的中央部位。《针灸资生经》中称其可“散寒除湿,通经活络,强健腰膝”。所以,在此处进行治疗可使寒湿之气,通过膀胱经流散而走。阴谷穴是肾经的合穴与委中穴平齐,在腘窝的内侧;阴指内侧,谷指凹陷,阴谷指肾经的精微之气在此会聚,犹如肾经的粮仓,给肾经提供后勤保障。按揉此穴,可以振奋肾经之气,起到补肾养骨的作用。 按摩以上这4个穴位,每日1次,每次5—6分钟,力量不要太大,以稍感酸胀即可。 泡用生姜30g、泽兰30g、红花30g、牛膝30g、三棱20g煎煮30分钟后,兑水至40度左右,放在盆或桶里,浸泡双下肢,并用毛巾蘸药汤外敷在膝盖上,每日1—2次,每次20分钟左右。生姜可引起散寒作用;泽兰利水消肿减少关节内的摩擦;红花活血通经止痛,增加膝关节局部微循环;牛膝、三棱散瘀通络,以治酸软无力之症。生活七注意 1、注意保暖防寒,夏天最好不要被雨浇,冬天外出带护膝。 2、尽量在平地上行走,少爬山或不爬山,非得上下楼梯时,最好用手扶着栏杆,以减少压力。 3、注意走路和劳动姿势,避免长时间下蹲、久站,不要拖着腿走路和劳动。 4、应穿厚、软底有弹性的鞋,女士不要穿高跟鞋。 5、既要避免过量运动,又要适当进行功能锻炼,游泳和散步是最好的运动;其次仰卧起坐、俯卧撑、绷腿的运动也不错。 6、肥胖者应减肥。 7、饮食方面应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白多的食物,如:牛奶、奶制品、黑木耳、鱼虾、牛蹄筋等。常规治疗 1.非手术治疗(保守疗法)包括理疗、药物、注射疗法和中医中药治疗等。2.手术治疗(1).膝关节镜下探查清理术 此术是用于诊断治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术,使患者痛苦小、并发症少,具有恢复快,疗效显著等特点。(2)膝关节置换人工膝关节置换术是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替,是将已磨损破坏的关节面切除,如同装牙套一般,植入人工关节,使其恢复正常平滑的关节面。达到基本正常的关节活动。
1.人工髋关节置换(THA)术后,腰腿活动能恢复正常吗?人工髋关节置换术后通过康复训练,患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平,即生活中各种活动都可以做。但取得这样的效果需要有一定的前提:第一,导致患
①不结账,护理站退被褥直接回家。②7-10个工作日后,携带患者身份证(户口本)和社保卡,押金条,代办人身份证去2楼病案复印室复印病历。拿着病历去当地保险部门进一步办理。到时候拿着报销通知单再回医院办理报销手续。③需要诊断证明的来13楼找我或者值班医生开具。然后拿着诊断证明去一楼2号窗口盖章。
滑膜炎(英文名:synovitis),是一种多发性疾病,其发病部位主要在膝关节。容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力,无论对患者和对社会的危害都较大。滑膜炎主要依据其原发病因分为感染性滑膜炎、骨关节炎性滑膜炎、结核性滑膜炎、创伤性滑膜炎等。目前,虽由许多有效的治疗方法,但仍有许多患者仍不能治愈。尤其是部分中青年患者,要承担许多社会和家庭责任,同时又在长期忍受疼痛的折磨。这无疑是急待我们医务工作者解决的问题。 膝关节是人体滑膜最多,关节面最大和结构最复杂的关节,由于膝关节滑膜广泛并位于肢体较表浅部位,故遭受损伤和感染的机会较多,膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤,而造成的一组综合症。如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤,关节内损伤和脱位,膝关节骨关节炎继发膝关节慢性滑膜炎和关节游离体等。另一种原因是感染,其中常见的是滑膜结核,一般讲,滑膜内血管丰富,血液循环良好,对细菌抵抗力较强,但在感染结核菌的情况下,病情进展较缓慢,其症状表现时好时坏,此为膝关节慢性滑膜炎之一。滑膜炎是由于微循环不畅造成的无菌性炎症,主要症状是产生积液,患者常常感到活动受限,上下楼关节疼痛、不敢使劲、不敢下蹲,久坐站起时关节僵硬迈不动步,脚步发空,多数严重者关节肿胀、积水、变形甚至下肢瘫痪。关节滑膜是包绕在关节周围的一层膜性组织,它不仅是一层保护关节的组织,而且还会产生关节液,为关节的活动提供"润滑液"。关节液的产生和吸收是一个"动态平衡",当出现对关节液的重吸收障碍时,由于关节液的产生和吸收动态平衡被打破,关节液的产生大于重吸收,便会出现"关节积水"。 滑膜炎的主要症状是具体表现如下: 1、轻度滑膜炎:以关节疼痛为主,关节肿胀不明显或伴有轻度肿胀,走路咯吱咯吱弹响声,上下楼或用力时关节疼痛或有不适感。 2、中度滑膜炎:关节肿胀,疼痛不明显,下蹲或打弯有不适感、个别患者出现肌肉萎缩,过度运动后肿胀。早晨症状比较轻,晚间加重。 3、重度滑膜炎:关节肿胀、疼痛比较明显,并伴有积液、骨刺、游离骨。 4、骨质增生:关节疼痛,肿胀明显,上下楼更厉害,僵硬不灵活,活动时有咯吱咯吱弹响声。 5、髌骨软化:走路时关节酸软没有劲,跑步时腿打软,无法伸屈。下楼时疼痛加剧,休息时症状消失。 6、半月板损伤:走路时腿容易别劲。偶尔会出现腿突然间不能行走,感觉像有东西把腿别住了一样,得稍作休息才能恢复正常。一般爱运动的人或特殊职业的人,损伤几率比较高。病程时间长了以后会伴有小腿肌肉萎缩变形。 还有一部分特殊人群,滑膜炎症状出现在脚踝关节、髋关节(胯骨);症状与其他关节有所不同;但病理基本一样。
出院后拿着发票及费用明细(一楼大厅可以出具);出院后7-10天拿着患者身份证或户口本,代办人身份证。(每周三上午一般在一楼关节骨科门诊)找我开诊断证明,然后去一楼病例复印。
医生,我的伤口不用天天换药吗?手术完住院的患者,经常会问到的一个问题就是,他/她的伤口今天换不换药,明天换不换药,如果隔两三天没换,就到处找医生,生怕因为没换药导致了伤口的感染。这主要是因为患者对我们换药的目的不是很了解。对于西医来说,我们外科医生想要让伤口处于无菌的、干燥的环境下,这样愈合最快,感染几率最小。而在以下几种情况下需要换药的。①开完刀伤口都是用纱布等辅料包扎的,这些纱布将伤口和外界的细菌隔开。细菌的运动方式觉得了它们很难穿过干燥的纱布到达伤口处,但是伤口由于渗血渗液等,造成包裹的纱布什么的湿透了。这时候外界环境和伤口之间就有了一条潮湿的通道,外面的细菌就可能进入到伤口表面甚至内部。这时候我们就需要换药,分析渗血和渗液原因,消毒,冲洗包扎上干燥的纱布。这样重新建立了伤口表面无菌和干燥的愈合环境。②有些时候,患者的伤口会出现脂肪液化。脂肪液化是因为在做切口的时候,切口下面的脂肪受到刺激而发生脂肪细胞的坏死,溶解,这些溶解的油会从伤口渗出来。还有的患者伤口周围会有积血、血肿,也容易反复的渗血。而我们切口处的皮肤是在干燥的环境下才有利于愈合,这些持续的渗液会延缓皮肤的愈合。所以我们也要常常换药,观察伤口的改善和愈合情况。③有的患者伤口出现了可疑的感染,或者怀疑伤口内部有化脓。这时候我们就要每天换药,甚至拆除一些缝线,让切口敞开,让里面的脏东西流出来。充分引流后对治疗化脓性感染有利,这时候外科医生就会每天或者隔天给你换药,保证伤口的通畅引流。④如果术后经过1~2次的换药,发现伤口已经完全干燥了,不再渗液了,这时候换好一次敷料后可以很多天都不必换药了。因为每一次打开敷料,都是让外界空气中的细菌增加了一次接触伤口的机会,所以除非对伤口进行必要的观察的操作外,一般不要经常打开已经干燥的伤口。让它自己在干燥无菌的环境中愈合就行了。总而言之,换药的目的是把污染的东西清理,观察伤口的变化,处理引起伤口渗液渗血的原因,发现早期的感染表现,让切口在干燥和无菌的环境中愈合。所以,当你的伤口已经干燥,天天换药不仅没有好处,还弊大于利。如果你的医生几天都不给你换,说明你的伤口还是很让人放心的!外科医生平时因为又有手术又有门诊,在病房的时间不多。如果在这么繁忙的情况下还每天跑去弄你的伤口,那你才真正要担心了。我的切口换药什么药粉都不需要吗?西医认为,伤口肉芽的生长需要无菌的湿润的环境,而皮肤的愈合需要无菌的干燥的环境,除此之外,尽可能少去干扰切口的生长。所以我们一般是不在伤口表面用药的。但是每次打开敷料,伤口就和空气中的细菌接触了,这时候就要用碘伏等进行消毒。消毒完伤口完好就用无菌的纱布包扎起来就行了。中医可能会在伤口表面撒一些药粉或者中药,因为中医并不讲究无菌,这些药粉和中药也并不是无菌的,而大多数药粉的作用是活血化瘀。在我们看来,牺牲了无菌的环境而给予活血的药物,有点舍本求末。正常的切口都具有自我愈合的能力,只要不感染,1-2周后自然会愈合。我的切口多久能拆线?切口能够拆线的前提是已经充分愈合。而切口愈合的时间是受切口周围的血液循环状态和是否有感染等因素决定的。我们吃的所有的营养物质都需要通过血管里的血液输送到全身各处,包扩切口。如果切口所在部位血供很丰富,循环很好,就愈合的快,反之,就愈合的慢。所以,我们身体各个部位的手术切口拆线时间是不同的。头皮这里血供非常丰富,一般3~5天即可拆线。就像北京上海,是资源的中心,一旦有什么需要,立刻就可以调集大量的能源物资,迅速解决困难。面部颈部这里的血供也很丰富,仅次于头皮。没什么意外5~7天拆线足够了。就像杭州、广州、南京,这些也是大量血管网聚集的地方,一旦发生问题,能够第一时间调集能源物资解决困难。胸部和腹部,上臂,大腿,会阴,臀部这里的血供也属于比较好的,一般7~10天拆线。背部,前臂,小腿10~12天。手、足和关节周围和张力比较大的切口。12~14天。手和脚距离心脏比较远,血供差一些。另外关节周围因为关系到术后康复锻炼需要反复屈伸,时间也要到两周左右。而对于手术前比较肿胀的或者腹部做减张缝合的切口,由于张开的力量太大,影响切口局部的血液循环,也需要2周甚至更长的时间。特殊部位有一些特殊情况,拆线需要延迟的。跟骨骨折的切口,由于跟骨这里血供实在太差,一般延迟到术后3周拆线。有长时间渗液或者渗液的伤口,一般要到伤口干燥后开始算起1周左右拆线。老年人营养状况极差的,低蛋白血症的或者有糖尿病血糖控制不佳的,切口都应该相应的延迟拆线而一旦伤口感染,那更不能急着出院回家了。应该遵从和配合外科医生的治疗方案,该清创的清创,该二次手术的二次手术,把感染的不良后果最小化。